當(dāng)前社會(huì)老齡事業(yè)發(fā)展存在問題和基本養(yǎng)老模式，結(jié)合當(dāng)今智能技術(shù)的發(fā)展與未來影響，本文將對(duì)構(gòu)建城市智能化老齡宜居社區(qū)+居家養(yǎng)老體系進(jìn)行分析討論。

一、老齡事業(yè)發(fā)展存在的問題和基本養(yǎng)老模式

我國老齡事業(yè)的發(fā)展最突出的問題是基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)與改造總體滯后于老齡化速度。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的預(yù)測，我國2040年后將達(dá)到深度老齡化社會(huì)，其趨勢幾乎不可逆轉(zhuǎn)，屆時(shí)老年撫養(yǎng)比將達(dá)35%以上。

我國城市居民目前在老年人養(yǎng)老問題上采取的方式主要有家庭養(yǎng)老、社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)+居家型養(yǎng)老、異地養(yǎng)老等4種基本養(yǎng)老模式。

家庭養(yǎng)老是以家庭為核心由其成員陪護(hù)或雇請(qǐng)護(hù)工照料的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式；從老人精神撫慰和家庭倫理角度來看，居家養(yǎng)老也有著其他方式不可替代的優(yōu)勢；缺點(diǎn)是不專業(yè)，對(duì)子女少、工作又較忙的家庭來說負(fù)擔(dān)重、照料不細(xì)致。養(yǎng)老院等社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是社會(huì)化的養(yǎng)老模式，有公辦、委托管理和私立等形式。有活動(dòng)場所、利于老人相互交流，有專業(yè)服務(wù)人員，便于及時(shí)掌握身體狀態(tài)及救治。缺點(diǎn)是沒有醫(yī)療服務(wù)能力和資質(zhì)，很難獲得醫(yī)療報(bào)銷，即不能醫(yī)保支付，這就使很多普通家庭的老人沒有能力入住。社區(qū)+居家型養(yǎng)老是家庭養(yǎng)老與社會(huì)養(yǎng)老有機(jī)結(jié)合的養(yǎng)老模式，即以家庭為核心、以社區(qū)為依托、以專業(yè)化服務(wù)為依靠，為居住在家的老年人提供以解決日常生活困難為主要內(nèi)容的社會(huì)化服務(wù)。這種模式既結(jié)合了上述兩種模式的優(yōu)點(diǎn)，又最大限度地減少了兩者的不足?！爱惖仞B(yǎng)老”則是近兩年新興起來的，是由于一部分人的養(yǎng)老觀念發(fā)生了變化，而選擇在生態(tài)環(huán)境優(yōu)越、養(yǎng)老服務(wù)條件較好的特色小鎮(zhèn)或鄉(xiāng)村安居的方式；有的則是基于地域房價(jià)、生活成本低等因素而遷移到異地居住養(yǎng)老。優(yōu)點(diǎn)是環(huán)境優(yōu)越、利于養(yǎng)生；缺點(diǎn)是醫(yī)養(yǎng)服務(wù)配套不足、成熟度低。

人們?cè)谶x擇養(yǎng)老模式上，總體上受制于個(gè)人經(jīng)濟(jì)條件、醫(yī)養(yǎng)設(shè)施、服務(wù)水平、思想觀念和親情倫理需求等。因此，從現(xiàn)階段起就我國養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展應(yīng)立足當(dāng)前，著眼于未來進(jìn)行布局和設(shè)計(jì)，及早有所側(cè)重地采取有力措施加以解決。而智能化社區(qū)+居家養(yǎng)老模式，應(yīng)是當(dāng)前政府加大力度早布局早推動(dòng)的建設(shè)重點(diǎn)。

二、著手于智能化硬件改造及其配套

1.在舊城（社區(qū)）改造中側(cè)重扶持老齡宜居項(xiàng)目在我國城市的舊城區(qū)中，存在著大量建于90年代前后的居民住房，這些沒有電梯的7層樓高的房屋，成了老人們每日上下樓最大的“心病”；加上原先小區(qū)居民們聚集喝茶聊天的路蔭，也已被當(dāng)作停車場而擠占，其宜居性大幅降低。然而，政府在這種舊城區(qū)的改造上，其投入點(diǎn)卻并沒有考慮到老年宜居問題，僅是對(duì)靠路邊的房屋外墻作些裝飾，小區(qū)內(nèi)也僅限于整修花草、翻新路面。實(shí)際上，改造的重點(diǎn)不應(yīng)只是表面修飾，而應(yīng)盡早實(shí)施智能化宜居設(shè)計(jì)和建設(shè)，即為這些成色還好、老齡人正快速增多的小區(qū)樓房裝配上小型電梯，為社區(qū)醫(yī)院搭建老齡服務(wù)醫(yī)養(yǎng)場所和信息平臺(tái)。同時(shí)，對(duì)于大多數(shù)人不愿居住的一樓，由政府通過收購、置換、租用等多種形式接手，再根據(jù)需要進(jìn)行適當(dāng)改造，或作為社區(qū)醫(yī)院的老年人醫(yī)養(yǎng)病房，或作為社區(qū)管委會(huì)的老年文娛活動(dòng)室，交給社區(qū)或醫(yī)院管理使用。在城市土地價(jià)格不斷增長的情況下，這種方式既節(jié)約了政府買地新建養(yǎng)老院的開支，又因地制宜地解決了居家養(yǎng)老難題。

2.在新社區(qū)建設(shè)中增加智能養(yǎng)老設(shè)施配套項(xiàng)目新社區(qū)智能化老齡宜居建設(shè)，相對(duì)老社區(qū)改造而言較為簡單，只要超前規(guī)劃設(shè)計(jì)好即可。即在地宗拍賣前，政府應(yīng)根據(jù)老年宜居社區(qū)建設(shè)規(guī)劃，配套建設(shè)智能化老齡養(yǎng)生養(yǎng)老園區(qū)；同時(shí)，要求開發(fā)商留下不太好出售的小區(qū)內(nèi)底層樓房，同步設(shè)計(jì)和訂制建造小區(qū)老年活動(dòng)室、老年醫(yī)養(yǎng)病房，政府則或通過給予開發(fā)商優(yōu)惠條件方式，或通過回購、租賃方式，待建成后交由社區(qū)管委會(huì)、或社區(qū)醫(yī)院管理使用。對(duì)于18層以上樓房，建議增設(shè)醫(yī)用專用電梯，便于醫(yī)院急救擔(dān)架和急救推車使用。以上這些對(duì)開發(fā)商來說，不僅免去了一樓商品房不好賣的難題，還因?yàn)闃潜P建有完善的養(yǎng)生養(yǎng)老園區(qū)和理療設(shè)備等而增加了賣點(diǎn)。

3.在醫(yī)療資源分配整合上規(guī)劃建立智能化老齡醫(yī)養(yǎng)管理中心 政府應(yīng)積極主導(dǎo)并協(xié)調(diào)區(qū)域內(nèi)公辦的高資質(zhì)大型綜合醫(yī)院，組建專門的老齡醫(yī)養(yǎng)信息平臺(tái)和管理中心或老齡急診救治指揮中心。中心醫(yī)院信息平臺(tái)對(duì)接區(qū)域大醫(yī)院，區(qū)域大醫(yī)院對(duì)接轄區(qū)內(nèi)社區(qū)醫(yī)院（包括私辦醫(yī)院）并分片管理，社區(qū)醫(yī)院信息平臺(tái)直通各居民小區(qū)老齡醫(yī)養(yǎng)診療所，各小區(qū)醫(yī)養(yǎng)診療所建立居家養(yǎng)老客戶端數(shù)據(jù)信息，由此構(gòu)建成一整套完善的社區(qū)+居家養(yǎng)老服務(wù)智能化控制系統(tǒng)。為便于日常醫(yī)養(yǎng)和重癥救治，社區(qū)醫(yī)院和小區(qū)診療所，還必須建立完善的個(gè)人病歷檔案、服務(wù)方案等，根據(jù)社區(qū)老人的健康檔案，定期做好健康體檢工作，對(duì)患有慢性疾病患者要采取具體的針對(duì)性的指導(dǎo)，遏制慢性病的發(fā)展，幫助老人改善生存狀態(tài)。同時(shí)，對(duì)大型醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)管理中心開通遠(yuǎn)程診療信息平臺(tái)、重癥入院救治綠色通道等等。這種居家養(yǎng)老服務(wù)信息化平臺(tái)，將社區(qū)作為社會(huì)與家庭的中間紐帶，讓老年人居住于家，活動(dòng)于社區(qū)，既改善了老年人居家養(yǎng)老的支持環(huán)境，又保證了救治的及時(shí)性，同時(shí)也必將大大緩解大醫(yī)院看病難、老齡醫(yī)養(yǎng)床位緊缺等一系列問題。另外，對(duì)開設(shè)老齡醫(yī)養(yǎng)部門的社區(qū)醫(yī)院、小區(qū)診所，在醫(yī)療資質(zhì)與行政管理上，應(yīng)歸屬區(qū)域大醫(yī)院老齡醫(yī)養(yǎng)管理中心，對(duì)主治醫(yī)生可相對(duì)固定，也可由包片輻射的大醫(yī)院采取派遣制度輪換座診，這樣有利于確保老齡醫(yī)養(yǎng)質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量；有利于醫(yī)院統(tǒng)籌安排醫(yī)療資源和實(shí)現(xiàn)有效管理；有利于政府對(duì)老齡事業(yè)發(fā)展扶持性政策與補(bǔ)貼的精準(zhǔn)到位。

三、規(guī)范醫(yī)養(yǎng)制度和發(fā)展老齡服務(wù)產(chǎn)業(yè)

1.以優(yōu)惠政策和措施整合各方資源積極扶持社區(qū)+居家養(yǎng)老社區(qū)+居家養(yǎng)老模式既降低了政府公共開支成本，實(shí)現(xiàn)了老齡醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的關(guān)鍵性突破，也體現(xiàn)了以人為本、因地制宜、立足長遠(yuǎn)、突出重點(diǎn)的養(yǎng)老原則。對(duì)于現(xiàn)階段條件下乃至未來較長一個(gè)時(shí)期內(nèi)的這樣一個(gè)雙贏結(jié)果，政府應(yīng)在落實(shí)“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃上，積極抓住這個(gè)突破口，采取一系列鼓勵(lì)和扶持措施，加快推進(jìn)老齡事業(yè)的健康發(fā)展。此外，政府還可從以下方面協(xié)調(diào)組織：①從社會(huì)慈善機(jī)構(gòu)、社會(huì)人士獲得的捐助（贈(zèng)）物資、現(xiàn)金中，對(duì)老年人予以養(yǎng)老補(bǔ)償。②通過提倡和組織志愿者等作義務(wù)奉獻(xiàn)，或動(dòng)員社會(huì)各方面開展獻(xiàn)愛心活動(dòng)等，為居家養(yǎng)老者提供上門服務(wù)。③通過引導(dǎo)和培育社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)市場的方式，由贏利的或非贏利的機(jī)構(gòu)提供居家養(yǎng)老服務(wù)。

2.以社區(qū)服務(wù)功能支撐社區(qū)+居家養(yǎng)老體系緊緊圍繞建筑設(shè)施智能化、物業(yè)管理智能化、健康管理智能化、生活服務(wù)智能化、老年照護(hù)智能化、文化服務(wù)智能化這6個(gè)方面，大力建設(shè)和完善社區(qū)+居家養(yǎng)老體系。特別是這一體系中居核心的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)體系，要以綜合性大型醫(yī)院或各區(qū)域大醫(yī)院為龍頭，以社區(qū)綜合性居家養(yǎng)老服務(wù)中心為依托、小區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站（所）為支點(diǎn)，以家庭為客戶終端，建設(shè)好基礎(chǔ)性服務(wù)設(shè)施和信息服務(wù)系統(tǒng)。為滿足客戶端服務(wù)需求，居家養(yǎng)老系統(tǒng)應(yīng)由“居家養(yǎng)老平臺(tái)”和智能終端組成，外接有線或無線的老人專用終端呼叫器，該終端呼叫器可實(shí)現(xiàn)一鍵撥號(hào)功能，并能提供緊急呼叫求救和求助功能。通過智能化建設(shè)，構(gòu)建社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，強(qiáng)力推動(dòng)專業(yè)化的老年醫(yī)療衛(wèi)生、康復(fù)護(hù)理、健康咨詢等服務(wù)項(xiàng)目，為老年人提供正常步行15min圈的就近就便的多種服務(wù)。通過積極開展為老年人所喜聞樂見的系列活動(dòng)，吸引有生活自理能力的老人走出家門，到社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)場所接受服務(wù)和參加文娛活動(dòng)；對(duì)生活不能自理的老人則采取派專人上門包護(hù)，滿足老年人生活照料、醫(yī)療護(hù)理、文化娛樂、心理慰藉等多種需求。此外，還應(yīng)辦好老年食堂。老年食堂是最能為老年人提供生活方便的場所，政府應(yīng)將開辦老年食堂作為建設(shè)老齡宜居社區(qū)規(guī)劃的標(biāo)配。在我國在實(shí)行了幾十年的獨(dú)生子女政策的影響下，許多老年人長期生活在空巢狀態(tài)下，加上一部分失獨(dú)、失能老人，其是最需要提供這種服務(wù)的群體。在社區(qū)開辦老年食堂，既可引入市場機(jī)制由相關(guān)機(jī)構(gòu)在符合政府準(zhǔn)入機(jī)制條件下進(jìn)駐，也可在政府扶持下由社會(huì)非贏利機(jī)構(gòu)在政監(jiān)督機(jī)制下運(yùn)作。

3.健全養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)督管理體制隨著我國老齡事業(yè)的快速發(fā)展和智能化的加速進(jìn)步，必然會(huì)帶動(dòng)養(yǎng)老智能產(chǎn)品、醫(yī)養(yǎng)保健品、社會(huì)化醫(yī)養(yǎng)服務(wù)等快速地發(fā)展。為防止出現(xiàn)我國食品業(yè)早期發(fā)展階段亂象橫生、信用缺失的局面，政府應(yīng)盡快研究和配套出臺(tái)相關(guān)規(guī)定并規(guī)范養(yǎng)老管理機(jī)構(gòu)的服務(wù)職責(zé)及職能范圍等。各地政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的管理和監(jiān)督，建立相應(yīng)工作機(jī)制。在城鎮(zhèn)引導(dǎo)建立社區(qū)+居家養(yǎng)老服務(wù)中心、站點(diǎn)，或者受政府委托管理的機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)對(duì)本轄區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)實(shí)施全面有效的管理，其主要職責(zé)是：建立老年人信息庫，發(fā)布老年人服務(wù)需求信息和社會(huì)服務(wù)供給信息，對(duì)享受政府補(bǔ)貼的居家老人進(jìn)行資格評(píng)估；對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)人員相關(guān)資格進(jìn)行審查，接受服務(wù)對(duì)象的服務(wù)信息反饋，檢查監(jiān)督服務(wù)質(zhì)量。承擔(dān)政府委托的其他養(yǎng)老服務(wù)事項(xiàng)。

結(jié)語

綜上所述，在我國老齡化速度明顯快于養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的形勢下，在有限的資源投入上，各級(jí)政府要以落實(shí)十九大關(guān)于“構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會(huì)環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展”的精神為契機(jī)，本著立以人為本、因地制宜、立足長遠(yuǎn)、突出重點(diǎn)的原則，在基礎(chǔ)建設(shè)（制度、設(shè)施）方面盡快著手布局，加強(qiáng)政策引導(dǎo)、做好頂層設(shè)計(jì)，夯實(shí)基礎(chǔ)工作，充分借助智能化技術(shù)優(yōu)勢，加速構(gòu)建一個(gè)完善的城市智能化老齡宜居社區(qū)+居家養(yǎng)老體系。